Skutečnost, v jakém zařízení se pacient nachází, má vliv na výši úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Různá zařízení totiž poskytují různý typ péče, tedy i úhrada pobytu v nich z prostředků veřejného zdravotního pojištění je jiná.
Nemocnice, poskytující akutní lůžkovou péči, a léčebny dlouhodobě nemocných, poskytující dlouhodobou lůžkovou péči, jsou zdravotnická zařízení. V nich je z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazena veškerá zdravotní péče i náklady na pobyt (ubytování, strava). VZP samozřejmě může hradit zdravotní péči pouze za předpokladu, že s ní má poskytovatel těchto služeb uzavřenou příslušnou smlouvu.
O umístění pacienta do zdravotnického zařízení může rozhodnout jen lékař, a to na základě zdravotního stavu pacienta. Důvodem nemůže být sociální situace dotyčného, např. že žije sám a nemá se o něj kdo starat. Řešením je v takovém případě zařízení sociální.
Sociálními zařízeními jsou domovy pro seniory, stejně jako zmiňovaná soukromá zařízení zaměřená na pacienty s Alzheimerovou chorobou. Klientům těchto zařízení lze z prostředků veřejného zdravotního pojištění hradit pouze poskytnuté zdravotní služby, nikoliv péči sociální (tedy ne např. ubytování a stravu nebo úkony, které nejsou zdravotnického charakteru). Lidem umístěným v sociálních zařízeních je z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazena péče ambulantních specialistů a praktiků (stejně jako všem klientům, kteří žijí doma). Dále je hrazena lékařem indikovaná ošetřovatelská zdravotní péče, poskytovaná všeobecnými sestrami v sociálních službách. Podmínkou je, že i tato pobytová zařízení sociálních služeb mají s VZP uzavřenou smlouvu. Musí si o ni požádat a současně prokázat, že ošetřovatelskou péči budou poskytovat zdravotničtí pracovníci daného zařízení, kteří jsou způsobilí k výkonu zdravotnického povolání.
Náklady na jednotlivé klienty se v rámci každého výše jmenovaného zdravotnického či sociálního zařízení liší v závislosti na zdravotním stavu jednotlivce, v případě Alzheimerovy choroby na stupni postižení (z důvodu vyšší náročnosti ošetřovatelské zdravotní péče), a dále na dalších onemocněních, která klient má. Obecně lze říci, že úhrady od pojišťovny se řídí úhradovou vyhláškou.
Připomínáme, že VZP hradí i zdravotní péči poskytovanou ve vlastním sociálním prostředí pacienta, tedy návštěvní službu lékaře doma a tzv. domácí péči (home care), kterou je ošetřovatelská péče, léčebně rehabilitační péče nebo paliativní péče, poskytovaná na základě lékařské indikace.
Přidejte si PL do svých oblíbených zdrojů na Google Zprávy. Děkujeme.
autor: VZP